健保局高診次 /

健保局高診次是什麼東西？網路上都查不到～希望大家幫我解答囉！

簡言之

全年看病超過100次以上的民眾就會被健保局列為高診次民眾。

其實是有規則的（一） 前1年（9810～9909）申報門診就醫次數≧100次（排除牙醫、中醫、復健及精神科就醫者）具有2種以上慢性疾病者

其在≧2家院所領取≧13張慢性病連續處方箋者

列入第一優先輔導個案。

（二） 前1年（9810～9909）申報門診就醫次數≧100次（排除牙醫、中醫、復健及精神科就醫者）之藥費在前50百分位且就醫院所家數≧8家者

列入第二優先輔導個案。

（三） 前1年（9810～9909）申報門診就醫次數≧100次（排除牙醫、中醫、復健及精神科就醫者）且半數以上處方箋之藥品品項≧7種者

列入第三優先輔導個案。

健保局今年起將擴大辦理藥師居家照護輔導措施。

健保局醫務管理組組長蔡淑玲說

藥師公會原本今年輔導800名台北市及高雄市的高診次民眾

從明年起

服務區域將擴及全台

經費也將從現行的新台幣900萬元

一舉增加到3

000萬元

健保局初步將鎖定5

000名高診次就醫民眾輔導。

健保局統計去年全年看病超過100次以上民眾高達35

000人

為避免民眾亂逛醫院

健保局針對高診次者進行加強輔導

透過健保分局與社工輔導、藥師居家輔導以及醫院配合提供整合性照護門診三種管道

希望幫助民眾建立正確就醫習慣。

蔡淑玲表示

針對35

000名高診次就醫民眾習性與看病行為進行分類輔導

若就醫忠誠度高

常集中在同一家醫院看病

健保局就請醫院提供整合性照護門診；若民眾就醫次數多

又分散在不同醫院看病

就由藥師進行居家訪視輔導；至於其他高診次患者則安排由健保分局或社工輔導。

蔡淑玲說

經過數個月輔導發現

病人就醫次數確實有顯著減少

一段時間後

發現高診次民眾就醫情形獲明顯改善

目前初估至少下降1至2成

因此高診次民眾去年10月鎖健保I卡政策將暫時喊卡

限制民眾就醫地點的規定暫不啟動。

一年門診超過100 次的患者

表示他有可能同時就診四至五個科別

這些科別若各開四種藥

則患者用藥高達15種以上

這中間發生的重複用藥、藥品交互作用、遵醫囑性服從度高低等隱藏性問題

嚴重威脅患者的生命安全。

因此這次中央健康保險局的計畫希望能藉著藥師提供這些高診次的患者優質的藥事照護

來讓他們的用藥更安全。

藥師在社區傳統的專業角色是調劑處方、提供民眾自我照顧所需的產品。

但台灣的藥師法在民國95年3月經總統公告增修第15條的第八款專業職責：藥事照護相關業務。

因此

藥師的專業職責從前述調劑功能

現增加一項直接照顧民眾藥物治療的專業功能。

藥事照護就是：藥師負責地進行病情與用藥評估、擬定與執行照顧計畫、療效追蹤

以確保病患藥物治療都符合適應症、有效、安全及配合度高

進而提升其生活品質。

　　　　 面對健保高就診或高藥品使用量的患者

正是藥師從居家照顧模式可貢獻的所在。

因為藥師可運用充分時間來瞭解民眾在家的用藥狀況

解除民眾對疾病治療或用藥的疑惑

經藥師重整所有該吃的藥品變為餐包(或藥盒)形式

可增加民眾用藥的正確性與配合度

同時經由發現藥物治療問題與解決

來增加用藥的安全性。

　　　　 在藥師公會全國聯合會的積極爭取下

終於在98年9月11日「99年度全民健保醫療費用總額協商第152次會議」決議

以「全民健保高診次民眾就醫行為改善方案－藥事人員居家照護」經費

列入99年度全民健保其他預算項目

將於明年一月正式針對一年就診百次以上的高診次病患

提供藥師居家照護

以促使醫療資源有效應用

且使藥物治療能達到更好目標。

參考資料 聯合新聞網